Закон о паллиативной помощи 2019 года

Закон о паллиативной помощи 2019 года — Социальный помощник

Закон о паллиативной помощи 2019 года

15.07.2019

В январе 2019 года был принят закон об оказании паллиативной помощи населению.

Конкретизация этого понятия и вида медицинской помощи тяжелобольным людям вызвана тем, что в России насчитывается около 1 300 000 граждан, страдающих от неизлечимых заболеваний.

При этом такие пациенты не хотят проводить оставшиеся дни в больничной палате: единственное их желание, это отсутствие боли и близкие люди, находящиеся рядом. Принятие закона позволяет воплотить эти простые мечты в реальность.

Основные положения

Начнём с того, что паллиативной помощью называют комплекс медицинских мероприятий, направленный на улучшение жизни людей, страдающих от опасных для жизни заболеваний и членов их семей. Сюда входит купирование болевого синдрома, психологическая помощь и достойный уход, обеспечивающий пациенту максимальный комфорт.

Что предлагается

  • Во-вторых, закон регулирует порядок взаимодействия медучреждений и общественных организаций, что должно заметно повысить эффективность оказания медицинской помощи.
  • В-третьих, предполагается разделение паллиативной помощи на два основных направления: первичную (доврачебную и врачебную) и специализированную.
  • В-четвёртых, здесь регулируется порядок обеспечения пациентов бесплатными лекарствами, в том числе, сильными обезболивающими, которые относятся к группе наркосодержащих, психотропных препаратов.
  • В-пятых, планируется внести соответствующие изменения в другие НПА и в частности, в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части детализации оказания паллиативной помощи в условиях дневного стационара.

Когда закон вступает в силу

Конкретной даты вступления проекта в юридическую силу пока не озвучено. Однако закон уже одобрен Советом Федерации. Учитывая, что внесение изменений в действующее законодательство проводится по поручению президента, можно предположить, что закон вступит в действие в ближайшее время: март-апрель текущего года.

Историческая справка

Первые шаги в этом направлении были сделаны в 1967 году. Именно в это время в Лондоне начал работать хоспис Св.Кристофера.

Основала это заведение Дэйм Сесили Сондерс, поставившая цель обеспечить достойный уход умирающим людям и оказывать всестороннюю помощь и поддержку, пациентам, с прогрессирующими тяжелыми недугами.

Помимо этого, в стенах хосписа проводились исследования, направленные на изучение воздействия морфина на организм пациентов.

Хоспис св. Кристофера, Лондон

Цели и задачи законопроекта

Рассмотрим ключевые аспекты, касающиеся оказания паллиативной помощи на территории России, которые будут действовать после вступления документа в законную силу.

Читать так же:  Федеральный закон об охране озера Байкал

Кто может рассчитывать на паллиативную помощь

  1. Злокачественные новообразования;
  2. Нарушения функциональности внутренних органов, не позволяющие добиться устойчивой ремиссии или стабилизировать состояние больного;
  3. Прогрессирующие недуги в терминальной стадии;
  4. Необратимые нарушения кровообращения головного мозга;
  5. Тяжёлые травмы, повлекшие необратимые последствия для организма;
  6. Дегенеративные расстройства ЦНС в тяжелой и запущенной стадии;
  7. Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»

Права пациентов

Кроме этого, за пациентами будут закреплены права на получение психологической и социальной поддержки.

В первом случае, речь идёт о снижении стресса для пациента, у которого диагностировали смертельно опасное заболевание. Такие люди часто впадают в депрессию, что лишь усугубляет их положение.

Во втором, рассматриваются меры соцподдержки, направленные на улучшение бытовых условий пациентов и своевременное прохождение реабилитации.

Организация паллиативной помощи

Медпомощь будет оказываться в стационарных и амбулаторных условиях. В том числе, в рамках дневного стационара. Оказание помощи в домашних условиях осуществляется патронажными службами, работают кабинеты паллиативной медицины.

Стационарная помощь оказывается:

  1. Хосписами;
  2. Отделениями сестринского ухода;
  3. Отделениями паллиативной медпомощи.

Направление в стационар выдаётся врачами-онкологами, специалистами выездных служб и хосписов.

Все механизмы взаимодействия между учреждениями, задействованными в системе оказания паллиативной помощи, будут детализированы ведомственными актами Министерств — здравоохранения, труда и соцзащиты РФ.

Обезболивание детей

Поэтому врачи паллиативной помощи должны иметь в арсенале широкий выбор лекарственных препаратов неинвазивного действия: спреи, таблетки, капли. В настоящее время, обеспечение этими лекарствами находится далеко не на высшем уровне.

Обсуждение

Читать так же:  Закон о социальных сетях в 2019 году

Заключение

Принятие закона позволит частично решить проблему нехватки медучреждений паллиативной помощи. В частности, этот документ должен обеспечить квалифицированный уход пациентам в домашних условиях. Это особенно актуально для небольших городов, где отсутствуют профильные клиники.

Источник:

Что говорит обновлённый закон о паллиативной помощи

В марте 2019 года вступили в силу поправки к Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», цель которых – улучшить качество жизни неизлечимых (паллиативных) больных.

О том, как теперь будет оказываться паллиативная помощь в соответствии с новым законодательством, на пресс-конференции в ТАСС рассказали представители регионального Минздрава и врачи Новосибирской области, где это направление медицинских услуг успешно реализуется.

О паллиативном статусе

В мае 2018 года были внесены изменения в порядок об оказании паллиативной помощи взрослому населению, которые закрепили такую норму права, как оказание инвазивной/неинвазивной поддержки взрослому населению.

В Новосибирской области первое паллиативное отделение на базе Новосибирской районной клинической больницы №1 им. Барышева было открыто в 2014 году. Рассчитано отделение на 30 коек, а в 2016 году в нём появились 5 детских паллиативных коек.

Паллиативная помощь – это этап оказания помощи пациентам с хроническими неизлечимыми заболеваниями, когда прочие терапевтические возможности исчерпаны. Для получения паллиативного статуса пациентов заносят в соответствующий регистр по решению врача, в соответствии со специально урегулированным порядком.

Большинство – это онкологические больные в терминальной стадии, нуждающиеся в адекватном обезболивании и в сохранении качества жизни путём ухода и подбора терапии для поддержания наиболее комфортного состояния.

Оставаясь под наблюдением лечащего врача (участкового терапевта или врача-специалиста), они получают и паллиативную помощь специалиста, прошедшего соответствующее обучение.

Но онкологическими пациентами паллиативная служба не ограничивается – развиваются её возможности для курации новых нозологий, например, требующих респираторной поддержки, для чего формируются соответствующие центры, позволяющие наладить взаимодействие между стационарными учреждениями и своевременно передаваться данные о пациентах.

С 2018 года паллиативный статус получают также неврологические пациенты, люди пострадавшие в ДТП и т.д., вплоть до инфекционных больных. К концу года будет создана база, которую будут видеть все врачи подведомственных учреждений, сообщила заместитель министра здравоохранения Новосибирской области Елена Аксенова.

Но помощь самим пациентам – это ещё не все. «Главный акцент – это работа с родственниками, с ближним окружением, и оказание психологической помощи этой семье», – подчеркнула заместитель министра. И в основе этой работы лежит комплексный подход – взаимодействие врачей и социальных служб, включая некоммерческие организации.

Новый подход к обезболиванию

В 2018 году было открылось ещё одно отделение в Линёвской народной больнице (20 коек – для общесоматических пациентов), в 2019 запланировано открытие отделения в 12й городской больнице, в том числе с респираторной поддержкой паллиативных взрослых больных.

Основа паллиативной помощи – адекватное обезболивание, в том числе, наркотическими, психотропными препаратами, у которых свои правила выписки.

В последнее время прошел ряд мероприятий по упрощению их выписки врачами, стали доступны многие формы неинвазивных лекарственных препаратов для обезболивания.

Доступность лекарств увеличится. Как рассказала Елена Аксенова, рецепты на сильнодействующие лекарственные препараты по 148-й форме будут оформляться на дому, или родственник сможет прийти к определённому времени получить их.

И, как уже было урегулировано ранее, стационары имеют право давать больным наркотические сильнодействующие препараты с собой на дом на 5 дней. Выездные бригады и скорая помощь также имеют эти препараты. «Хотя даже допускать вызов скорой помощи – это плохой показатель.

Запас препаратов у паллиативных больных должен быть всегда», – добавила она.

Очень упростило работу появление неинвазивных морфин-содержащих форм – пластырей и таблеток, – поскольку родственники иногда испытывают страх перед сильнодействующими препаратами в ампулах и не могут сделать инъекцию самостоятельно.

Что касается обеспечения, то в прошлом году Новосибирская область получила трансфер для развития паллиативной помощи в размере 87 млн рублей, и на 15 млн из них были куплены обезболивающие препараты, пояснила Аксенова. Как показала ревизия, потребность региона в этих лекарствах в 2019 составит 6 млн рублей из выделяемых 105 млн, добавила она.

Упрощение согласия

Изменение закона облегчит жизнь не только паллиативным пациентам, но и медикам.

Главный внештатный специалист по паллиативной помощи министерства здравоохранения Новосибирской области Дмитрий Лайвин назвал «революционным шагом» то, что врачу теперь не нужно получать согласие паллиативного пациента на оказание медицинской помощи.

Иногда он просто не может дать его, например, находясь без сознания или в тяжёлом психическом состоянии.

Как сообщил врач, раньше было проблемой даже измерение температуры, а теперь достаточно выполнить ряд условий и требований, при которых эта помощь может продолжаться и в дальнейшем. В начале выполняются действия, затем фиксируется оказание паллиативной помощи и выполненные в её рамках методики, о чём сообщается заведующему отделением стационара или замглавврача амбулаторного звена.

Телемедицинская помощь

Новосибирская область – один из первых пилотных регионов, которые при поддержке общественных организаций стали работать по оказанию паллиативной помощи, в том числе и на дому, детям с использованием аппаратов ИВЛ.

Возможность получать быстрые консультации, особенно по вопросам обезболивания также очень важна.

Как рассказала главный врач Новосибирской районной больницы № 1 Лада Шалыгина, в специально открытом в октябре 2018 года кабинете на базе больницы ежедневно проводится до 15 телемедицинских консультаций.

Информация о пациентах поступает через защищенный канал связи из районных и областных медицинских организаций. Таким способом можно подтвердить статус, откорректировать обезболивание, дать рекомендации. После обучения врачей паллиативной помощи телемедицинские консультации будут использоваться для получения экспертного мнения.

Не только в стационаре

Еще один важный прописанный в законе аспект – это оказание помощи на дому. В среднем срок ожидания стационарного лечения паллиативных пациентов составляет 1-3 недели. И тут приходят на помощь выездные бригады – они совершают по 7 тысяч выездов в год, из них 3 тысячи к детям.

По словам Лады Шалыгиной, в больнице № 1 работают четыре бригады: две взрослые и две детские; ежедневно каждая посещает 7-10 точек. Применяется междисциплинарный подход, исходя из нужд пациентов, всё формируется заранее с помощью диспетчерской службы и заносится в базу данных.

Закон также предусматривает и амбулаторную форму оказания паллиативной помощи. В связи с этим началось обучение врачей поликлиник на базе медицинского университета для открытия кабинетов амбулаторной паллиативной помощи. Порядок её оказания предусматривает наличие одного паллиативного врача на 100 тыс.

населения, что позволяет уменьшить нагрузку на выездные бригады.

Особая категория пациентов

Выездные бригады – взрослые и детские – работают пока только в Новосибирске, но по заявке медорганизации планируются выезды и в районы Новосибирской области, где это необходимо.

Дети с паллиативным статусом отличаются от взрослых – если последним в основном требуется поддержание комфорта, после того, как были исчерпаны возможности лечения, то почти 80% маленьких пациентов имеют врождённые патологии, в том числе, с нарушением респираторных функций.

Источник: https://xn----gtbho2aetb.xn--p1ai/subsidii/zakon-o-palliativnoj-pomoshhi-2019-goda.html

Что изменится в паллиативной помощи с 2019 года

Закон о паллиативной помощи 2019 года

Для того чтобы закон заработал в полную силу, еще нужно время и несколько документов. Но семьи, в которых тяжело болеют родственники, уже сейчас получили шанс на облегчение страданий, психологическую помощь, достойный уход и реальную экономию.

Вот что такое паллиативная помощь и как ее будут оказывать по новому закону.

Это революционное изменение. Если все заработает, семьи неизлечимо больных смогут сэкономить много денег, а качество жизни улучшится не только у умирающего пациента, но и у его близких.

Раньше. Паллиативную помощь оказывали только в стационаре или амбулаторно.

То есть, чтобы подключить умирающего ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких или регулярно делать уколы морфия пожилому онкобольному, его нужно было поместить в хоспис. Или возить в поликлинику.

Скорая могла приехать и вколоть баралгин, который не помогал: сильных лекарств у бригады нет. Врачи разводили руками: они хотели, но не могли помочь, потому что такой закон.

С 17 марта. Паллиативную помощь будут оказывать:

  1. амбулаторно;
  2. на дому;
  3. в дневном стационаре;
  4. в обычном стационаре.

И это еще одна революция.

Раньше. На дом неизлечимо больным ничего не предоставляли. Судна, памперсы, аспираторы, системы вентиляции и приборы, которые поддерживают жизнь, — все нужно было покупать за свой счет. Для большинства семей это непосильные расходы.

Рассчитывать на помощь государства было нельзя: если человек хотел умереть дома, весь уход — за счет близких. Иногда люди умирали именно из-за того, что не было нужных приборов.

Или больного приходилось отправлять в стационар, потому что семья не могла купить все нужное, а помощи на дому не было.

В законе об охране здоровья есть список прав: на какую медицинскую помощь могут рассчитывать пациенты. И там отдельный пункт про облегчение боли.

Раньше. Облегчать боль могли только из-за конкретного заболевания или операции. Но когда человек умирает, его нужно обезболивать просто из-за состояния, а не из-за диагноза.

Где-то в селе тяжелобольной дедушка мог умирать от боли из-за онкологии, но ему не выписывали морфин, потому что нет заключения онколога или гистологии, хотя всем все понятно. А есть состояния, которые не считаются заболеваниями, но при них тоже нужно обезболивание.

Таких больных отправляли домой, и родственники сами как могли решали вопрос с лекарствами.

С 17 марта. Теперь облегчать боль будут не только в связи с болезнью, но еще и по состоянию.

Причем для облегчения такой боли можно использовать сильные лекарства: наркотические и психотропные.

Просто так купить их в аптеке нельзя, а врач не имел права выписывать рецепт или делать укол при вызове скорой. То есть теперь на первом месте при обезболивании стоит не диагноз, а состояние больного.

Какими лекарствами нужно обезболивать, врачи давно знают. Есть клинические рекомендации и схемы.

То есть тут ничего нового придумывать не придется: просто раньше врач не мог выписать наркотическое средство, а теперь сможет — и ничего при этом не нарушит.

При этом из закона убрали слово «доступными», то есть должны выписать не те лекарства, что есть в наличии, а те, что реально помогут для обезболивания. Трамадол не заменят баралгином.

На любые виды медицинской помощи нужно получать согласие пациента. Без такого согласия нельзя взять анализы, сделать МРТ или провести операцию. Даже померить температуру и провести осмотр можно только с согласия.

Есть случаи, когда оказывать помощь можно, не спрашивая пациента:

  1. есть угроза жизни, пациент без сознания, а близких нет;
  2. болезнь опасна для окружающих;
  3. тяжелое психическое расстройство;
  4. совершено преступление;
  5. проводится экспертиза.

Раньше. Неизлечимо больной человек не всегда мог дать согласие, но и в этот список его ситуация тоже не входила. Иногда умирающий мучается от боли, но не может даже моргнуть или пошевелить рукой, чтобы дать понять, что он согласен на укол или еще какие-то манипуляции. Врач скорой ничего не мог сделать: без согласия вмешательства невозможны.

С 17 марта. Теперь именно при оказании паллиативной помощи врачи смогут проводить манипуляции, которые облегчат состояние пациента. Если он не может выразить согласие и нет законных представителей, врачи соберут консилиум или решение примет дежурный врач. Пациента осмотрят, сделают укол и подключат к нужным аппаратам.

Раньше правами людей в сфере здоровья занимались власти и медицинские организации. Теперь в эту цепочку включили еще и соцзащиту.

Это важно именно для неизлечимых больных, потому что многим нужна даже не медицинская помощь, а уход и присмотр. Семья может пригласить соцработника вместо того, чтобы оплачивать сиделку. Даже в регионах день работы сиделки стоит 1000 рублей и больше. И это не считая памперсов, питания и лекарств. А больной человек может лежать и требовать ухода месяцами.

Нет, этот закон — рамочный, то есть он установил общие правила паллиативной помощи. Но предстоит принять еще много документов, например о том, как будут взаимодействовать больницы и соцслужбы.

В регионах должны появиться целевые программы с учетом национальных особенностей.

В одних регионах нужно больше помощи на дому, в других есть особенности из-за религии, где-то почти нет домов престарелых.

Чтобы новый закон заработал, дополнительного финансирования не нужно. На паллиативную помощь из федерального бюджета выделили 4 млрд рублей. В разы больше денег должны выделить бюджеты регионов.

Но эти суммы они и раньше тратили на паллиативную помощь. Просто произойдет перераспределение расходов: вместо того чтобы оплачивать содержание в стационаре, человеку просто выделят нужный прибор и обезболивание на дому.

Иногда это даже позволит сэкономить бюджетные деньги.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/news/palliativ-2019/

Как будет работать закон о паллиативной помощи?

Закон о паллиативной помощи 2019 года

Президент РФ Владимир Путин подписал закон, вносящийизменения в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам оказанияпаллиативной медицинской помощи. Полный текст закона доступен на Официальноминтернет-портале правовой информации, он вступит в силу по истечении 10 днейпосле опубликования.

Работа над законом, которого ждалисотни тысяч наших граждан, велась в течение нескольких лет, а уже послевнесения законопроект прошел широкое обсуждение в рамках Совета по законотворчеству при Председателе Государственной Думы и больших парламентскихслушаний с участием представителей гражданского общества, экспертами, специалистамипо паллиативной помощи. Это, как подчеркивал Председатель Государственной ДумыВячеслав Володин, позволило доработать законопроект, найти решения по проблемным вопросам.

«Важнейший вопрос, который имеет не только медицинское, но и социальное, общественное, нравственное измерение, –это организация паллиативной помощи», — сказал в Послании Федеральному СобраниюПрезидент Владимир Путин.

Государственная Дума во всех трехчтениях ала за закон о паллиативной помощи единогласно.

Чтотакое паллиативная медицинская помощь?

Паллиативная медицинская помощь, оказываемая как взрослым, так и детям, в соответствии с законом «представляет собой комплекс мероприятий, включающихмедицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход,осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания».

Список заболеваний, при которых она необходима, был ранее установлен приказом Министерства здравоохранения РФ.

Среди них — различные формы злокачественных новообразований, прогрессирующие хронические заболевания в терминальной стадии, травмы с необратимыми последствиями, требующие постоянного ухода за человеком, деменция различных форм (в том числе болезнь Альцгеймера) в терминальной стадии и ряд других.

Где и как такие пациенты смогут ее получить?

Оказываться паллиативная медицинская помощь будет как в условиях медицинских стационаров (в том числе дневных), так и на дому, чтобы неизлечимо больные люди могли быть рядом с близкими.

 Закон предусматривает их обеспечение всем необходимым — специализированным уходом, лекарственными препаратами, в том численаркотическими и психотропными, а также медицинскими изделиями, требующимися для поддержания функций органов и систем организмачеловека.

Это означает, что, например, дома, а не в больнице смогут находиться те, кто подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, — аппарат будет пациенту предоставлен.

Еще одно важное нововведение — в случае, если человек находится без сознания и рядом с ним нет родственников или законных представителей, то решение об оказании ему паллиативной помощи смогут принять сами врачи — на врачебной комиссии, консилиуме или даже непосредственно лечащий (дежурный) врач.

Кто будет ее оказывать?

Закон подразделяет паллиативную помощь на специализированную медицинскую, врачебную и доврачебную — ее смогут оказывать фельдшеры или медсестры, сделав тем самым максимально приближенной к пациенту. В законе подчеркивается, что специалисты, которые будут ее оказывать, пройдут специальное обучение.

При этом «медицинские организации,оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителемпациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами(волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиознымиорганизациями, организациями в том числе в целях предоставления такому пациентусоциальных услуг, мер социальной защиты», — сказано в законе.

Как закон будет работать?

Закон о паллиативной медицинской помощи начнет действовать по истечении 10 дней после его официальной публикации.

Положения об организации паллиативной медицинской помощи, а также порядок взаимодействия между медиками и социальными работниками утверждаются профильными министерствами — Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты.

Как отмечала в ходе парламентских слушаний в ГД Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, необходимая нормативная база была подготовлена и представлена парламентариям к рассмотрению в третьем чтении.

При этом и после вступления закона в силу ГД продолжит осуществлять парламентский контроль за тем, как он исполняется. «Государственная Дума будет держать на контроле реализацию закона о паллиативной помощи на практике, чтобы он реально работал для людей и помогал тем, кто находится в самой тяжелой ситуации», — говорил Председатель ГД Вячеслав Володин.

Источник: http://duma.gov.ru/news/29911/

В россии вступил в силу закон о паллиативной помощи. что теперь изменится?

Закон о паллиативной помощи 2019 года

В России вступил в силу закон о паллиативной медицинской помощи. В начале марта 2019 года его ​подписал президент Владимир Путин.

Пока одни эксперты заявляют о начале новой эры в российской медицине, другие настроены скептически. Закон «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» подготовлен Минздравом.

Среди экспертов, принимавших участие в его разработке, – руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы, учредитель фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер.

«Надо как можно быстрее завершить работу над законопроектом в целом, в дальнейшем посмотрим, как он действует на практике, и при необходимости оперативно внесем коррективы», – поторапливал законодателей Путин накануне принятия документа. Госдума проала за закон единогласно.

Настоящее Время рассказывает, чего ждут от нового закона и за что его критикуют.

Что изменится?

  • Новый закон расширяет само понятие паллиативной помощи. Раньше речь шла только о медицинском вмешательстве, а теперь говорится о таких немаловажных аспектах, как психологическая, духовная и социальная поддержка больного, уход за ним.
  • Закреплено право пациента на обезболивание, «в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами». Это означает, что медицинские организации теперь будут нести ответственность, если человек, нуждающийся в обезболивании, не получит препаратов, пояснили корреспонденту Настоящего Времени в пресс-службе фонда помощи хосписам «Вера».
  • Получать медикаменты и медицинское оборудование можно будет на дому – в предыдущем варианте закона такая возможность не предусматривалась. Это облегчит уход за пациентом для его близких: они смогут получить поддержку и помощь врача-специалиста, а кроме того – бесплатные «расходники» (например, памперсы) и препараты.
  • Если сам пациент не может заявить, что ему нужна паллиативная помощь, и этого по какой-то причине не могут сделать его близкие, решение об оказании паллиативной помощи будет принимать врачебный консилиум, лечащий или дежурный врач. Благодаря этому больной получит нужную ему помощь быстрее.

Нюта Федермессер

«Этот закон – начало новой эры в паллиативной помощи. Это право на качество жизни (а не только на медпомощь) до последнего дня. Теперь минимальный уровень паллиативной помощи прописан законодательно и приблизился к мировым стандартам. Осталось только внедрить и реализовать», – пишет на своей странице в Нюта Федермессер.

Подписаться

Что не изменится?

Ее точку зрения разделяют не все специалисты. Развернутую критику нового закона приводит в своем блоге педиатр, специалист по паллиативной медицине Анна Сонькина-Дорман. Она считает, что документ не делает паллиативную помощь качественной и доступной.

  • Он не решает проблему государственной политики в области обращения наркотических препаратов. Сложность оформления документов, опасность уголовного преследования, отсутствие нужных препаратов на полках – то есть медучреждения теперь получили новую обязанность (обезболивать пациентов), но у них по-прежнему нет средств и возможностей. «Обязать врачей, или поликлиники, или аптеки обеспечить доступность того, что государство усиленно контролирует – глупая и опасная затея», – говорит Сонькина-Дорман. проблема доступности наркотического обезболивания не в том, что право на него недостаточно подчеркнуто в законе о здравоохранении, а в том, что государственная политика направлена на контроль и ограничение, поясняет врач: «В лучшем случае изменения в этом направлении пойдут с той же скоростью, которой можно было ожидать и без закона, на волне роста требований общества в адекватном обезболивании. В худшем – вызовут непредсказуемый вред, в том числе – увеличат число дел против врачей».
  • Оказывать паллиативную помощь врачи обязаны, но часто не умеют. Теперь у них появится еще одна «повинность», но квалификации и готовность работать по-новому не возьмутся ниоткуда. Как следствие – острая нехватка кадров в этой области.
  • Еще один важный аспект – существующее на сегодняшний день определение эвтаназии в России. Оно не позволяет пациенту принимать решение: какой объем медицинского вмешательства он готов и хочет переносить в зависимости от того, как и где он хочет умереть, и как медицинские процедуры влияют на качество его жизни. Таким образом, лечащий врач не может помочь пациенту (например, отключить его от аппаратов искусственного поддержания жизни) и избежать при этом уголовной ответственности.

Анна Сонькина-Дорман

«Гораздо важнее системные изменения в здравоохранении и на более высоких уровнях (например, в обороте наркотических средств), чем развитие некоей выделенной области практики, ограничивающей изменения территориально (паллиативные койки или команды) и по искусственному и ненужному принципу «паллиативности» пациента», – считает Сонькина-Дорман.

Источник: https://www.currenttime.tv/a/palliative-pro-and-contras/29792433.html

Паллиативная помощь – вызов времени

Закон о паллиативной помощи 2019 года

5 сентября т.г. в Якутске прошел IV образовательный паллиативный медицинский форум в Дальневосточном федеральном округе. Организаторами этого мероприятия выступили Минздравоохранения  РФ и РС (Я),  Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи.

В работе форума приняли участие главные внештатные специалисты органов управления здравоохранением регионов Дальнего Востока, медицинская общественность РС (Я).

Тематика мероприятия была сфокусирована на обсуждении острых вопросов о развитии паллиативной помощи и лечении хронического болевого синдрома в России. С 17 марта вступил в силу закон о паллиативной помощи.

Он вносил поправки в давно действующий закон об охране здоровья. Там появились важные изменения, которые касаются неизлечимо больных людей, их близких и врачей.

Образовательный медицинский форум в Якутске

В начале форума состоялся пресс-подход председателя правления Ассоциации профессиональных участников  хосписной помощи РФ, к.м.н. Д.В.  Невзоровой и заведующего отделением паллиативной помощи Кангаласской участковой больницы Медицинского центра г. Якутска  Н.В.  Индеева.

Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи (АПУХП) – это некоммерческая организация, объединяющая медицинских работников, юридических лиц и граждан для достижения общественно полезных целей в области паллиативной медицинской помощи.

АПУХП – это крупнейшее в России образовательное мероприятие для младшего и среднего медицинского персонала, оказывающего помощь неизлечимо больным людям. Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи ежегодно проводит конференцию с международным участием «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи». С 2016 г.

конференция входит в официальный перечень мероприятий Минздрава России, поскольку обмен опытом и повышение профессиональных навыков медсестер является крайне важным для улучшения качества жизни пациентов паллиативного профиля.

 В этом году образовательные мероприятия Ассоциация провела в городах Санкт-Петербург, Волгоград, Оренбург и Рязань. Якутск стал пятым городом, где был проведен IV образовательный паллиативный медицинский форум в ДФО.

С приветственной речью перед участниками форума выступила депутат Государственной Думы от РС (Я) Галина Иннокентьевна Данчикова. Федеральный закон от 6 марта 2019 г.

№18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи» был принят Государственной Думой 21 февраля 2019 г.

и одобрен Советом Федерации 27 февраля 2019 года. Государственная Дума во всех трех чтениях ала за закон о паллиативной помощи единогласно.

На форуме с докладами выступили заместитель директора ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи  ДЗМ», главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, к.м.н.

Диана Владимировна Невзорова, главный внештатный специалист Минздрава республики, заведующий отделением паллиативной помощи Кангаласской участковой больницы Медицинского центра г.

Якутска  Индеев Николай Валентинович, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский  медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, член правления Ассоциации профессиональных участников  хосписной помощи, д.м.н.

Елена Владимировна Полевиченко, руководитель территориального органа Росздравнадзора по Республике Саха (Якутия) Евгений Николаевич Иннокентьев и другие.

В своем выступлении председатель правления Ассоциации профессиональных участников  хосписной помощи (АПУХП), к.м.н. Д.В.  Невзорова рассказала об изменениях в системе паллиативной помощи. Согласно этому документу, расширилось понятие паллиативной медицинской помощи.

Сегодня она представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Такая помощь будет оказываться прошедшими специальную подготовку медицинскими работниками как в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях.

При этом медицинские организации, оказывающие паллиативную помощь, также должны будут взаимодействовать с родственниками пациента, волонтерами, а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями.

Новый закон расширяет возможности

Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами.

Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года №187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». С 17 марта 2019 г.

вступил №18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи». Новый закон расширяет само понятие паллиативной помощи.

Раньше речь шла только о медицинском вмешательстве, а теперь говорится о таких немаловажных аспектах, как психологическая, духовная и социальная поддержка больного, уход за ним. После принятия закона в этом году государство обещает неизлечимо больным больше поддержки.

Паллиативную помощь будут оказывать на дому и в дневном стационаре. Для помощи на дому предоставят лекарства и медицинские изделия. Разрешено обезболивание наркотическими и психотропными средствами дома. Обезболивание проведут не только из-за диагноза, но и с учетом состояния.

Лекарства выпишут не те, что доступны, а те, что реально помогут. К паллиативной помощи подключат социальные службы. Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи и порядок взаимодействия  медицинских организаций, организаций социального обслуживания  и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья закреплены приказом Минздрава России №345, Минтруда РФ №372 от 31.05.2019 г.

Существует три вида паллиативной помощи. Первая – хосписная, где всесторонне заботятся о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли.

Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача.

Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.  Вторая называется терминальная. Это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни. И третья – это помощь выходного дня.

Такая помощь оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

Общество стало человечнее

По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн. человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Потребность в паллиативной медицинской помощи в РФ около 800 тыс.

человек последнего года жизни, около 1 млн. человек страдающих и нуждающихся в помощи, но не умирающих в этом году. Люди страдающие от злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, печеночной и почечной недостаточности, заболевания легких и сахарного диабета, неврологическими заболеваниями, страдающие от болезни Альцгеймера и др.

деменций, генетическими заболеваниями, ВИЧ/ СПИД больные, люди страдающие от туберкулеза и последствий травмы и т.д. нуждаются в паллиативной помощи. В нашей республике смертность от основных групп неизлечимых прогрессирующих заболеваний за последние годы насчитывает 3303 чел. Например, за последние годы от онкологических заболеваний  умерли 1349 чел.

, от сердечно-сосудистых заболеваний – 1193 чел., последствий переброваскулярных болезней – 216 чел. Сахарный диабет унес 158 жизней, от цирроза печени умерли 113 чел.  В нашей республике по состоянию на 01.01.2019 г., в РС (Я) развернуто и функционирует всего 255 коек сестринского ухода в 36 районах. За последние 3 годы сокращено 72 койки.

В городе Якутске функционирует 2 отделения паллиативной  медицинской помощи с 17 койками для взрослого населения в пригороде на базе Кангаласской участковой больницы и 10 детских коек на базе ГСДР. По всей республике отделения сестринского ухода имеются всего в двух районах. Это 36 коек для взрослого населения (из них 2 для детей) на базе ЦРБ г.

Нерюнгри и Чульманской городской больницы. В Мирнинском районе на базе Светлинской городской больницы есть всего 31 койка для взрослого населения, из них 10 коек отведено детям. В других районах паллиативная помощь сестринского ухода (от 1 до 14 коек) организовывается на базе терапевтических, неврологических, хирургических отделений больниц. По данным отчетов, на 2018 г.

сестринский уход  за детьми оказывалась в Мегино-Кангаласском и  Нерюнгринском районах. В целом обеспеченность паллиативными койками в РС (Я) составляет взрослого населения 3, 5 на 100 тыс. населения, детского – тоже 3,5 на 100 тыс. А должно быть для взрослого населения 10 на 100 тыс. человек. Если нельзя человека вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь.

Многие говорят, что, приняв закон о паллиативной помощи, наше общество стало человечнее. Но проблем остается очень много. Во многих  регионах на сегодняшний день система учета пациентов, которым нужна паллиативная помощь, отсутствует. Из этого следует, что трудно рассчитать правильно потребности в лекарствах, видах помощи. Во многих регионах есть паллиативные койки.

Но часто они рассчитаны на одного, двух, пятерых пациентов. Следовательно, полноценно они работать не могут, ведь отделение – это и специалисты, и нужное оборудование. Специалисты также говорят, что выездные службы, помогающие на дому, развиваются крайне медленно.

Ускорить эту работу могла бы «дорожная карта» по паллиативной помощи, которая включила бы в себя последовательные шаги и конкретные сроки по решению всех накопившихся проблем. Также, по мнению специалистов, крайне острым остается и вопрос уголовной ответственности врачей за ошибки при использовании наркотиков.

В реальной жизни выстраивание паллиативной помощи только начинается.  Организация паллиативной  помощи – это новый вызов времени. И как мы будем организовать ее по велению времени, зависит не только от исполнительной и законодательной власти, работников здравоохранения и общественности,  в том числе и от населения нашей страны.

Надежда Аргунова.

Источник: https://sakha-pechat.ru/palliativnaya-pomoshh-vyzov-vremeni/

➤ Закон о паллиативной помощи 2019

Закон о паллиативной помощи 2019 года

С 17 марта 2019 года вступил в силу Федеральный закон № 18-ФЗ. Документ внес изменения в основной Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», действующий с 2011 года.

Расскажем, каких норм теперь необходимо придерживаться руководителям медицинских учреждений.

Материал также будет полезен медицинским работникам, желающим пройти профессиональную переподготовку или повышение квалификации по медицинским специальностям. Смотрите новый текст закона в конце статьи.

СКАЧАТЬ Федеральный закон от 06.03.2019 N 18-ФЗ О паллиативной помощи в 323 ФЗ

Федеральный закон от 6 марта 2019 №18-ФЗ: основные изменения

  1. Ответственность за права граждан в сфере охраны здоровья

За обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья теперь, помимо органов государственной власти, органов местного самоуправления и медицинских организаций, будут отвечать организации социального обслуживания (ч. 1 ст. 9). В старой версии закона они не были упомянуты.

  1. Право на получение паллиативной помощи

Новая редакция закона расширила права пациентов (п. 4 ч. 5 ст. 19). К перечню прав добавили право на получение паллиативной помощи, а именно на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

  1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Для медицинских работников прописали еще одну ситуацию, когда им не нужно получать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ч. 9, ст. 20).

В новой редакции закона теперь 6 таких случаев. Медики имеют право проводить медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или законного представителя:

  • если это необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших преступления;
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы или судебно-психиатрической экспертизы;
  • если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель (добавили в новой редакции).

В новой редакции также прописана и процедура, по которой обязаны действовать медицинские работники.

Если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю, решение за него принимает врачебная комиссия. Если собрать ее невозможно, то консилиум врачей.

Также решение может принять и непосредственно лечащий (дежурный) врач, который вносит решение в медицинскую документацию пациента (ч. 10, ст. 20).

Закон обязывать медицинских работников уведомить о таком решении должностных лиц медицинской организации — руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации, гражданина, в отношении которого провели медицинское вмешательство, одного из родителей или другого законного представителя (ч. 2 ст. 20 ФЗ №323).

4. Виды паллиативной помощи

Законотворцы переработали и серьезно расширили статью 36 ФЗ №323. В ней не только появились новые пункты, но и значительно расширились обязанности медицинских организаций.

  • теперь к паллиативной медицинской помощи относятся мероприятия психологического характера и уход за больным;
  • паллиативную медицинскую помощь разделили на 3 категории: первичную, в том числе доврачебную, врачебную, а также специализированную медицинскую помощь.
  • паллиативную медицинскую помощь оказывают в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. (см. Перечень программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов с медицинским образованием)

Обратите внимание! Раньше паллиативную помощь в дневных стационарах не оказывали.

  • теперь медицинские организации, которые оказывают паллиативную медицинскую помощь, обязаны взаимодействовать с родственниками пациента, законным представителем пациента, добровольцами, организациями соцобслуживания, религиозными организациями и т.д.
  • при оказании паллиативной медицинской помощи пациенту обязаны предоставить для использования на дому медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень медицинских изделий утверждает уполномоченный федеральным органом исполнительной власти.

5. Положение об организации паллиативной помощи

Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, будут разработаны ответственным ведомством в ближайшем будущем. Следите за нашими новостями.

Заметим также, что сегодня действуют следующие ведомственные нормативно-правовые акты:

Источник: https://coko1.ru/news/med-news/zakon-o-palliativnoj-pomoshhi-2019/

ПраваКодекс
Добавить комментарий